肩とは

肩の外傷は、コンタクトスポーツでの衝突・転倒による「鎖骨骨折」や「肩関節脱臼」がよくみられます。障害では使いすぎによる「野球肩」などが多くみられます。

肩関節は可動域の広い関節ですが、その反面、構造上非常に不安定であるため外傷や障害を起こしやすいという特徴があります。また、他の関節は靭帯が関節を固定していますが、肩は主に筋肉が関節を固定していますので、外傷後のリハビリや障害の予防には肩関節周囲の筋力強化が不可欠となります。

症状

• 肩が上がらない
• 肩を動かすと痛い
• 寝ていると肩がズキズキ痛む
• 服の脱ぎ着で肩が痛い
• 背中に手が回らない
• 転倒や事故のあとから肩が痛い
• 肩の力が入りにくい
• 夜になると肩の痛みが強くなる
• 肩を動かすとゴリゴリ・コキコキ音がする

主な疾患

野球肩（投球障害肩）

野球肩とは、主に野球の投球動作を繰り返すことによって生じる肩関節障害で、野球以外でもテニスのサーブやバレーボールのアタックなど、腕を大きく強く振る動作を繰り返すスポーツで生じることもあります。肩関節を構成している骨や軟骨、筋肉や腱の損傷が原因で起こります。ジュニア期には特有の病態として上腕骨近位骨端線離開（じょうわんこつきんいこったんせんりかい：リトルリーグショルダー）があります。

子どもの骨には骨端線という成長軟骨があり、この部分は力学的に強度が弱く、過度に負荷がかかることで損傷します。初期は骨端線が少し広がる程度ですが、進行すると骨頭と呼ばれる部分がずれて骨の変形が起こり、ひどくなると骨折することもあります。診断にはレントゲン検査が必要となります。野球肩の痛みは投げる時に起こり、安静にしていれば痛みません。治療の基本はリハビリを中心とした保存療法で、投球フォームの見直しや体幹トレーニングなど肩以外のコンディションも整えていきます。

肩関節脱臼

肩関節脱臼は、いわゆる「肩が外れた状態」のことをいいます。外部から強い力を受けることで上腕骨頭（じょうわんこっとう：半球状の関節面）が関節の外に押し出されることで起こります。外傷による肩関節の脱臼は、ラグビー、アメフト、柔道などのコンタクトスポーツで起こりやすく、日常生活でも転倒時に手をついたときなどに起こることもあります。若年の方は、一度脱臼すると癖になりやすく、スポーツ活動ばかりでなく、寝返りのような日常動作でも脱臼が起こりやすくなります。これを「反復性肩関節脱臼」といいます。

脱臼した直後は肩関節に強い痛みが生じ、関節の動きが制限され、全く動かせなくなることもあります。神経を損傷していると、しびれを伴うこともあります。脱臼を整復し損傷部位が修復されれば普通に動かせるようになりますが、その後も日常生活やスポーツ活動において脱臼を繰り返し、そのために活動が制限されるようであれば、手術が必要になることもあります。

肩鎖関節脱臼（けんさかんせつだっきゅう）

肩甲骨と鎖骨をつないでいる肩鎖靱帯や筋肉を損傷して、肩鎖関節がずれた状態をいいます。柔道・ラグビーなどのコンタクトスポーツやバイク・自転車事故、作業中の転落・転倒などで肩を強打することで起こります。脱臼の転位の程度により治療方針が異なりますが、軽度の場合はリハビリテーションによる保存療法が中心となります。重度の場合は手術療法が必要となります。

肩腱板断裂（かたけんばんだんれつ）

肩腱板とは、肩を動かすための筋肉の総称で、棘上筋（きょくじょうきん）、棘下筋（きょくかきん）、小円筋（しょうえんきん）、肩甲下筋（けんこうかきん）という4つの筋肉の集まりをいいます。肩はこれらが協調して動きますが、けがや使いすぎなどで切れてしまった状態が肩腱板断裂です。転んで手をついたり、肩をぶつけたりして起きたけがによる断裂は、非常に強い痛みが生じるとともに肩が上がりにくくなります。

スポーツや使いすぎなどによって自然に起こる断裂は、初期は肩を動かしたときに痛みを感じます。断裂した腱板が擦れることで痛みが生じるため、肩を上げる角度や手の位置によって痛みが出たり出なかったり、といった特徴があります。断裂部分が広がると、肩を動かすたびに痛み、力も入りにくくなります。炎症が起こると肩を動かさなくても常に痛みます。五十肩と症状が似ていますので、鑑別には注意が必要です。

肩腱板は、レントゲンには写らないため超音波検査やMRI検査によって診断します。治療はけがによって断裂した場合には、基本的に手術や関節鏡（内視鏡）を使って縫合します。自然に断裂した場合は、症状によってリハビリを中心とした保存的治療を行う場合と、手術によって治療する場合があります。

肩関節周囲炎（かたかんせつ　しゅういえん）（五十肩）

中年以降、とくに50歳を過ぎたころに症状が出現しやすいため五十肩とも呼ばれています。加齢や過労により、肩関節を包む袋（肩関節包）の中で炎症が起こることによって、痛みが生じると考えられています。自然に治癒することもありますが、ときに夜間痛で眠れなくなったり、腕を高く上げることや回すことが困難になったりして日常生活に支障がでてきます。

関節が癒着して動かなくなることもあります。急性期は安静と、消炎鎮痛剤の内服や痛み止めの注射で痛みを緩和します。急性期を過ぎてからはホットパックなどの温熱療法、また、拘縮（こうしゅく）予防や筋肉を強化するための運動療法を行います。

石灰沈着性腱板炎

肩腱板（肩関節を取り巻く筋肉）内にリン酸カルシウムの結晶が沈着し、急性の炎症が生じることによって起こる肩の疾患です。原因ははっきりしていませんが、40～50歳代の女性に多くみられます。症状があり、レントゲンや超音波検査で石灰がみられれば診断となります。

三角巾・アームスリングなどで安静を保ち、消炎鎮痛剤の内服、ステロイド滑液包内注射などを行います。痛みがとれたら、リハビリテーションを行います。

変形性肩関節症

変形性肩関節症は、肩関節の軟骨が加齢や長年の使用、外傷などによりすり減ることで、関節に炎症や変形が生じる疾患です。主に中高年に多くみられ、「肩の痛み」や「動かしにくさ（可動域制限）」が徐々に進行します。初期には腕を上げたり回したりする際に違和感や軽い痛みを感じる程度ですが、進行すると安静時にも痛みが出現し、洗髪や着替えなどの日常動作に支障をきたすようになります。

また、関節内で骨同士がこすれることで「ゴリゴリ」とした音や引っかかり感を伴うこともあります。原因としては加齢による変性のほか、腱板断裂の放置や外傷後の変化などが関与する場合もあります。治療はリハビリテーションや消炎鎮痛薬、ヒアルロン酸注射などの保存療法が中心ですが、症状が進行した場合には人工肩関節置換術などの手術が検討されます。